Historia natural de la hipertensión arterial

Historia natural de la hipertensión arterial

Hipertensión sistólica aislada

Los síntomas iniciales más comunes de la hipertensión pulmonar son disnea, fatiga y síncope. Se calcula que la supervivencia media de los pacientes sintomáticos que no reciben ningún tratamiento es de 2,8 años, y la causa más común de muerte es el cor pulmonale, pero las tasas de supervivencia han ido aumentando a medida que se dispone de nuevas formas de tratamiento. A pesar de estos avances, el pronóstico sigue siendo malo.
El pronóstico de la hipertensión pulmonar es malo, pero bueno con tratamiento. Sin tratamiento, la hipertensión pulmonar dará lugar a un cor pulmonale. La hipertensión pulmonar se asocia a una mortalidad a los 7 años del 49%.

Asignación de la hipertensión

– La presión arterial alta en los pulmones, conocida como hipertensión arterial pulmonar (HAP), es un trastorno poco frecuente. Algunas personas tienen HAP asociada a la enfermedad y otras tienen HAP de causa desconocida. Los investigadores quieren seguir la historia natural de todos los pacientes con HAP para entender cómo progresa la enfermedad y así descubrir objetivos para futuras investigaciones de nuevos tratamientos. Para seguir identificando objetivos de tratamiento, compararán a voluntarios sanos con pacientes con HAP.
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es un trastorno poco frecuente asociado a una escasa supervivencia. La disfunción endotelial resultante de 1) la susceptibilidad genética y 2) un estímulo desencadenante que inicia la lesión vascular pulmonar, la hipótesis de los dos golpes, parece desempeñar un papel central tanto en la patogénesis como en la progresión de la HAP. La inflamación parece impulsar este fenotipo endotelial disfuncional, propagando ciclos de lesión y reparación en pacientes genéticamente susceptibles con HAP idiopática (IPAH) y pacientes con HAP asociada a la enfermedad. Sin embargo, a pesar de las crecientes evidencias de inflamación vascular en pacientes con HAP, faltan estudios fenotípicos detallados sobre la evolución temporal de este proceso y su contribución al remodelado vascular pulmonar y del ventrículo derecho (VD). Nuestra hipótesis es que una caracterización detallada de la evolución temporal de la inflamación vascular en la HAP y su impacto en la función vascular pulmonar y del VD añadirá valor pronóstico a las medidas tradicionales de la gravedad de la enfermedad y sugerirá nuevos objetivos terapéuticos para futuras investigaciones.

Historia natural de la hipertensión

La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad heterogénea con una clasificación basada en características fisiopatológicas compartidas. Hay poca literatura que refleje el espectro de la enfermedad en los 5 grupos diagnósticos que se encuentran en un centro de referencia especializado en la era de la disponibilidad generalizada de la terapia vascular pulmonar dirigida.
La segunda parte de esta tesis se centra en los pacientes del grupo 3; la hipertensión pulmonar asociada a enfermedad pulmonar, concentrándose particularmente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema, el tipo más común de enfermedad pulmonar asociada a la HP. Las características de los pacientes con HP grave asociada a EPOC (HP-COPD) difieren de las de los pacientes con HP-COPD leve o moderada, a pesar de que el grado de enfisema en la TC es similar. La supervivencia en la HP-COPD fue pobre y este estudio identificó predictores independientes del resultado. Los pacientes con HP-COPD grave comparten ciertas características con la HAP, como el grado de gravedad hemodinámica y el deterioro del ventrículo derecho. Esto lleva a preguntarse si las terapias prescritas con frecuencia en la HAP deberían considerarse para este grupo. En la mayor cohorte estudiada hasta la fecha, una minoría de pacientes con HP-COPD grave demostró pruebas objetivas de mejoría con el tratamiento compasivo con terapias vasculares pulmonares dirigidas y, en los casos en que hubo pruebas de beneficio clínico, los pacientes demostraron una supervivencia superior. Estos datos sugieren que está justificada la evaluación adicional de los tratamientos dirigidos en pacientes con EPOC grave.

Cuáles son los subtipos de hipertensión

La presión arterial alta, la hipertensión, es un problema de salud generalizado en Estados Unidos y en todo el mundo. Consume importantes cantidades de dinero sanitario y es una comorbilidad o factor de riesgo de muchas de las enfermedades crónicas que «asolan» a la sociedad occidental. Teniendo en cuenta todos los costes y las preocupaciones, se podría describir fácilmente la historia natural de la aparición de la hipertensión, ya que tendemos a pensar en momentos en lugar de longitudinalmente la presión arterial alta se define como el cruce de algún umbral, arbitrario y a menudo controvertido (las directrices actuales son 130mmHg para la sistólica, o número superior). Un artículo publicado recientemente en la revista JAMA permite comprender la dinámica de la aparición de la hipertensión. No es tan fácil como sugiere nuestro umbral numérico.
1252 individuos, del estudio Framingham a largo plazo, de 40 años de edad, sin diagnóstico clínico de hipertensión, tenían un total de 16.072 mediciones de presión arterial recogidas a intervalos de dos años. La edad media era de 35,3 años en el momento en que se iniciaron las determinaciones de la presión arterial y aproximadamente el 60% de la cohorte eran mujeres. No voy a abundar en las cifras individuales, pero en esencia, la presión arterial se mantuvo entre 120-125mm Hg durante largos periodos de tiempo, pero una vez cruzado este umbral, rápidamente (si cada dos años es una buena medida de la rapidez) subió a la categoría de diagnóstico de la hipertensión, en este caso la mayor de 140mmHg. Aquí está el gráfico asociado.

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